Vacunación Covid: El debate sobre la obligatoriedad de las vacunas se reabre en la recta final | Sociedad

La vacunación obligatoria es un melón que cualquier gobierno democrático preferiría no abrir. Cuando comenzó la vacunación COVID a fines del año pasado, el entusiasmo por la inoculación entre la mayoría de la población era proporcional a la escasez de dosis, y las autoridades estaban más preocupadas de que se colaran ladrones, los que no pertenecían al turno solo a la fuerza. inyección a cualquiera. Pero a medida que más ciudadanos se pinchan, llegan más carreteras y se propaga una variante más contagiosa, algunos países occidentales ya buscan incentivos, cuando no imponen la vacuna a determinados colectivos, o corren el riesgo de perder sus puestos de trabajo. Italia alcanzó un nuevo hito esta semana. Su primer ministro, Mario Draghi, aseguró este jueves que estudiará la posibilidad de obligar a su población a vacunarse cuando la situación lo permita, lo que convertiría a su país en la primera democracia en hacerlo.

Ningún otro, de momento, ha dado el paso de hacer obligatoria la vacunación contra el coronavirus para todos los ciudadanos. Pero 21 países de la Unión Europea exigen el certificado covid para acceder a conciertos, espectáculos, eventos deportivos, bodas, bares o piscinas. En España, cuatro comunidades (Galicia, Andalucía, Cantabria y Canarias) intentaron allanar este camino, pero sus tribunales superiores dictaminaron que la prueba de vacunación no se puede utilizar como salvoconducto y tuvo que hacerlo a la inversa. Otros países van más allá: en Italia, la vacunación ya es obligatoria para el personal sanitario y el profesorado y en Francia todo el personal imprescindible en contacto con el público debe vacunarse si no quiere que se le pague su salario.

En Estados Unidos, las tasas de inmunización han vuelto a subir después de que sucesivos estados impongan requisitos de vacunas a los funcionarios públicos y prohibieran el acceso a más y más espacios públicos y recreativos para las personas que deciden no vacunarse, según los informes. Los New York Times.

Ni los incentivos ni la vacunación obligatoria son un debate nuevo o exclusivo sobre esta pandemia. De hecho, según el Comité Asesor de Vacunas de la Sociedad Española de Pediatría, en 11 países de la Unión Europea al menos uno es obligatorio para los menores de 18 meses. Se trata de Italia, Letonia, Bulgaria, Croacia, Eslovaquia, Francia, Hungría, Polonia, República Checa, Grecia y Bélgica.

La discusión tiene tres vertientes: por un lado, la reserva legal, algo que siempre se puede cambiar a voluntad de los que están en el poder; por otro, si es ético y, finalmente, si conviene.

Mohammad Sharif Razai, del St. George’s Population Health Research Institute, Universidad de Londres, respondió que esto tiende a ser bastante contraproducente: “La evidencia muestra que la vacunación obligatoria probablemente aumentará el rechazo de la vacuna y no el cumplimiento de intervenciones farmacológicas como el distanciamiento físico , el uso de máscaras y otras medidas ”.

«La evidencia muestra que es probable que la vacunación obligatoria aumente el rechazo de la vacuna»

En cuanto a la ética, Sharif, que ha escrito sobre los factores que pueden influir en las personas a la hora de aceptar vacunas, también ve problemas: “Los llamados umbrales de inmunidad colectiva son importantes, pero no sabemos qué porcentaje de la población necesita vacunarse para alcanzar el umbral. En general, en la mayoría de los países el rechazo de vacunas es menor, por ejemplo en Reino Unido es menos del 7% de la población ”. En España se sitúa en el 4%, según la última encuesta de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología.

Ésta es la principal razón que dan los expertos en salud pública y bioética consultados por EL PAÍS para rechazar, hoy, la obligatoriedad de la vacunación. “En este momento en que la adherencia a la inmunización es tan alta, es mejor no reemplazar lo que ha funcionado. Pero en esta pandemia, tampoco se puede tirar nada. Aunque no creo que forzar la vacunación sea una parte urgente del debate ahora ”, dice Amós García Rojas, presidente de la Asociación Española de Vacunación.

En España, la pregunta se relaciona con algo que ya se está haciendo en otros países y al menos cinco comunidades autónomas, además de los empresarios de las residencias, piden: que la vacuna sea obligatoria al menos para los trabajadores de los centros sociosanitarios, que están en contacto con personas vulnerables. Una encuesta publicada por la consultora Appinio en España entre 1.000 participantes que respondieron a través de su aplicación muestra que el 67% de los encuestados está a favor de la vacunación obligatoria en colectivos que atienden a personas especialmente vulnerables como el personal sanitario.

Aquí hay una opción a priori Más garante, propuesto por los técnicos del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: realizar pruebas dos veces por semana a quienes se niegan a vacunarse y evaluar su traslado de cargo. Aunque legal y sobre el papel, esto plantea un problema logístico: en las residencias, según denuncias de los empresarios, no tienen otras tareas para quienes han sido contratados específicamente para el cuidado de personas mayores.

En última instancia, los jueces tendrán que resolver todo, desde los conflictos laborales provocados por la vacuna hasta la legalidad de solicitar un certificado de vacunación para ingresar a una instalación. «Los tribunales están derogando estas medidas en España porque no las ven proporcionales», dijo Nuria Amarilla, del Colegio de Abogados de la Salud. “Tenemos una ley de medidas especiales de salud pública que permite un amplio margen de acción, lo cual es positivo para poder interpretarlo según el contexto. Hay momentos en que las leyes quieren ser muy precisas y luego no consideran exactamente lo que está pasando en la vida real ”, enfatiza. Con esta ley en la mano, un magistrado autorizó la vacunación forzosa de los niños cuyos padres se negaron a ser mordidos por sarampión tras una epidemia en Granada. Fue en 2010, en un contexto muy particular con características muy diferentes al de la pandemia de covid.

«Tenemos una ley de medidas especiales de salud pública que permite un amplio margen de acción»

Los expertos abogan por persuadir en lugar de forzar. Las antivacunas amargas tienen cierto peso en países como Francia y Estados Unidos, pero incluso allí siguen siendo muy minoritarias. En España son irrelevantes. Será casi imposible convencerlos, pero es posible cambiar la opinión de personas dudosas, dice David Robson, autor del libro, en un artículo de la BBC. La trampa de la inteligencia: por qué las personas inteligentes son tontas. Aboga por escuchar en lugar de imponer, respetar las opiniones y los miedos de los demás y tratar de establecer un diálogo en lugar de un discurso.

Robson explica la teoría de las cinco C, postulada antes de la pandemia. Es un modelo psicológico que establece cinco factores que influyen en la toma de decisiones de salud de las personas sobre los que se puede trabajar para disminuir más personas en el lado de la vacunación de la escala. Estos son la confianza (en la seguridad de la vacuna, las políticas …), la complacencia (si una persona considera que su salud está en peligro), el cálculo (costo-beneficio), la conveniencia (la posibilidad de acceder a la vacuna) y la responsabilidad colectiva (la voluntad para proteger a otros de la infección).

¿Protegerse o protegerse?

La vacunación contra cualquier enfermedad, ya sea obligatoria o voluntaria, tiene fundamentalmente dos objetivos: proteger al individuo que la toma para no enfermar, y / y proteger a la sociedad con la llamada inmunidad colectiva, que se basa en que si una gran parte de la población es inmune, el patógeno no tiene espacio para circular y finalmente desaparece. El porcentaje de personas necesarias para alcanzar este umbral depende de dos factores: la eficacia de las vacunas para prevenir la infección y la infectividad del virus. Si al inicio de la pandemia se pensaba que con buenos fármacos que se podría conseguir con el 70% de la población inmune, la variante delta ha disparado hoy esta cifra, que seguramente es superior al 90%, si se puede conseguir con los actuales vacunas.

Íñigo de Miguel Beriain, investigador de la Universidad del País Vasco, experto en bioética, doctor en derecho y filosofía, afirma que si se decidiera hacer obligatoria la vacunación habría que explicar muy bien cuál de estos dos objetivos se persigue y disponer de datos fiables que confirmen la decisión. “La obligación puede ser ética, pero con muchas condiciones”, dice. “Si se trata de proteger a los ciudadanos que lo vacunan, como es el caso del cinturón de seguridad, será necesario estar muy seguro de que la relación riesgo-beneficio sea favorable para todas las personas que reciben la vacuna por orden judicial. Para la gran mayoría lo será, pero está menos claro a medida que baja la edad y se desconoce en los niños, para quienes aún no se ha aprobado un medicamento ”, razonó.

Es precisamente este argumento el que utiliza Federico de Montalvo, presidente del Comité Español de Bioética, para argumentar que el debate sobre la obligación tendrá que tener lugar en un futuro no muy lejano. En España, el 11% de la población tiene menos de 12 años. Para ellos, todavía no existe profilaxis y las posibilidades de enfermarse gravemente o morir son tan mínimas que no importa cuán segura sea la vacuna el día en que se aprueba, un pequeño porcentaje de los efectos secundarios graves ya colocarían los riesgos sobre el beneficios. “Si vamos a vacunarlos para obtener inmunidad grupal, tal vez deberíamos preguntarnos si no es más ético vacunar a la fuerza a las personas mayores que no quieren”, dice. Beriain también se pregunta sobre la obligación de obtener la inmunidad colectiva: “Por un lado, no sabemos dónde está. Sin embargo, las vacunas no esterilizan al 100%. Hay otras medidas de derechos menos invasivas que pueden funcionar bien para proteger al resto de la población, como solicitar certificados de vacunación para determinadas actividades ”.